痛風の合併症：糖尿病

糖尿病は、痛風の人に合併しやすい病気です。糖尿病は一度発症すると治らない病気なので、一生つきあっていかなければなりません。

糖尿病は、過食や肥満、運動不足、内分泌系の疾患などにより、血液中のブドウ糖を細胞内にとり込んでエネルギーとして利用するときに働くインスリンというホルモンが不足して、血液中のブドウ糖が過剰になる病気です（2型糖尿病）。

また、インスリンを分泌する膵臓のランゲルハウス島のβ細胞が壊れてしまい、インスリンが欠乏して血糖値が上がるために糖尿病になるタイプもあります（1型糖尿病）。

糖尿病になると、細い血管に障害が起こるので、目の網膜や腎臓の糸球体などの血管がおかされて、網膜症、腎症などの合併症を発症させます。


インスリン

インスリンは、血液中のブドウ糖（血糖）の量を調整するホルモンで、膵臓の中に分布しているランゲルハンス島といわれる組織から血液中に分泌されます。

インスリンは、血液中のブドウ糖が体の組織にとり込まれるのを促進します。そしてブドウ糖が多すぎる場合には、肝臓でグリコーゲンにかえて貯蔵させてブドウ糖を下げるように働きます。

また、肝臓内に蓄積されているグリコーゲンがブドウ糖に分解されることを防ぎます。したがって、膵臓に障害が起こってインスリンの分泌が減少すると、血液中のブドウ糖がふえて血糖値が高くなり、やがて糖尿病になります。




　　　　　　　　　　

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痛風の合併症：高脂血症

空腹時の採血で、次の3つの検査値の一つでも該当していれば、脂質異常症（高脂血症）と診断されます。

①ＬＤＬコレステロール値が140ｍｇ／㎗以上
②ＨＤＬコレステロール値が40ｍｇ／㎗未満
③中性脂肪値が150ｍｇ／㎗以上
高尿酸血症と脂質異常症（高脂血症）は、インスリン抵抗性が共通の原因になっていると考えられています。実際、痛風患者の40～70％が脂質異常症（高脂血症）を合併しています。

コレステロールと中性脂肪コレステロールは、細胞膜の材料やホルモンの原料になるなど、わたしたちの生命活動になくてはならない物質です。

食べすぎや運動不足などで過剰になると、動脈硬化や高血圧症、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの生活習慣病の原因になります。

コレステロールは、ＨＤＬ、ＬＤＬ、ＶＬＤＬ、カイロミクロンなどに分類されますが、なかでも動脈硬化と密接な関係にあるのがＨＤＬとＬＤＬです。

��ＤＬは、血液中の余分なコレステロールを回収して肝臓に運ぶ働きをしていることから善玉コレステロールと呼ばれ、ＬＤＬは、動脈硬化の原因になることから悪玉コレステロールと呼ばれています。

人間の体は、食べ物から摂取した糖質や脂質をエネルギーとして使い、余ったものを中性脂肪として脂肪細胞や肝臓に蓄えておく仕組みになっています。

エネルギーが不足すると、この中性脂肪が脂肪酸とグリセロールに分解されてエネルギーとして使われます。また、中性脂肪がふえると、ＨＤＬ（善玉コレステロール）が減ります。



　　　　　　　　　　　

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痛風の最新治療:痛風を抑える治療

痛風の発作を抑える薬
薬剤によって痛みをやわらげ、炎症を抑える対処療法が行われます。痛風発作に用いられるのはコルヒチンや非ステロイド系の抗炎症薬です。

コルヒチンの効能
昔から痛風発作の特効薬として広く使用されている薬です。ユリ科のイヌサフランという植物の種子や球根の成分から作られています。

コルヒチンには白血球の働きを抑える作用があるので、患部に白血球を届きにくくして、炎症が広がるのを抑えます。

コルヒチンは、飲む時期が早ければ早いほど効果は高くなります。したがって、発作の前兆である、関節のムズムズ感やかすかな痛みなどを感じたら、すみやかにコルヒチンを1錠（0.5ｍｇ）服用することで、発作を未然に防ぐことができます。

注意したいのは、コルヒチンを大量に飲むと、脱毛やひどい下痢などの副作用が起こることです。また、骨髄の働きを低下させることがあるので、乱用は禁物です。通常1日に1錠のみ服用し、症状によってほかの抗炎症薬と組み合わせるのが一般的です。

コルヒチンの副作用痛風発作の治療薬のコルヒチンを服用すると、比較的簡単に発作の痛みを抑えることができます。しかし、飲みすぎたり、長期にわたって飲みつづけると、副作用があらわれるので注意が必要です。


長期間飲み続けたときの副作用
再生不良性貧血、顆粒球（白血球の一種）の減少、血小板の減少、脱毛、ミオパチー（筋肉の障害）、末梢神経炎、血尿、欠尿（尿の量が異常に少なくなる）などの症状があらわれることがあります。

過敏症
全身のかゆみ、発疹、発熱などの症状があらわれることがあります。

胃腸障害
下痢、むかつき、嘔吐、腹痛、腹部応痛（せんつう）などの弓軌、胃腸障害があらわれることがあります。

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痛風の最新治療:尿酸値を低下させる

痛風の治療では、発作の激痛を抑える処置をするとともに、尿酸値を低下させる薬が使われます。痛風をほうっておくと腎障害や糖尿病などの合併症を招くので、治療をつづけることが必要です。

尿酸を排泄する薬高尿酸血症の治療に使用される薬には、大きく分けて2種類あります。一つは体内で合成される尿酸の排泄を促進する尿酸排泄促進薬で、もう一つは体内で合成される尿酸の働きを抑制する尿酸合成阻害薬です。


尿酸排泄促進薬
日本で使用できる高尿酸血症治療薬は、尿酸排泄促進薬のベンズプロマロンと尿酸合成阻害薬のアロプリノールの2種類です。ベンズプロマロンは、尿酸排泄作用が強く、アスピリンとの相互作用が少ない薬です。一部の特異体質の人以外は、副作用はほとんどありませんが、念のため、肝障害のチェックを受けましょう。尿酸排泄促進薬は、尿酸の排泄が悪いために血液中の尿酸が増え、上昇した尿酸値を下げる必要のある患者に用いられます。しかし、尿中へ排泄される尿酸の量が増えるために尿酸の結晶が腎臓に沈着して、腎臓が機能障害を起こすことがあります。


尿酸の生成を抑える薬尿酸合成阻害薬
尿酸が生成されることを抑え、尿酸値を下げる薬を尿酸合成阻害薬といいます。各医薬品メーカーがさまざまな商品名をつけて販売していますが、どれもアロプリノールという薬です。

アロプリノールは、現在唯一の尿酸合成阻害薬といってよく、日本では1970年から使用されています。例外を除き、1日2回、200～400ｍｇを12時間間隔で服用します。

副作用は、軽い肝機能障害や湿疹などが起こることがありますが、心配ありません。ごく稀に、再生不良性貧血や劇症肝炎が起こることがあります。特に、腎臓に障害のある患者に副作用が起きやすいので、注意が必要です。

一般的にアロプリノールは副作用が少なく、長期にわたって飲みつづけても心配のない薬です。この薬によって尿酸値のコントロールができれば、痛風結節を改善することも可能です。

薬の効果がないとき高尿酸血症の人が、薬物治療を始めた初期の段階で痛風発作を起こすことがあります。

痛風発作は血清尿酸値が急上昇したときに起こるのがふつうです。しかし、上昇していた尿酸値が急激に下降したときにも、発作を起こすことがあるのです。これを、尿酸値の下降型発作といいます。薬物治療を始めて3～6カ月ほどたつと血清尿酸値が安定するので、痛風発作は起きなくなります。

尿酸値を増加させる薬に注意する尿酸値を上昇させる原因となるものに、ほかの生活習慣病を冶療するために服用している薬があります。

その代表的なものが高血圧症を治療する降圧利尿薬です。高尿酸血症の人がこの薬を服用すると尿酸値が上がるので、病状が悪化することがあります。尿酸値を上昇させる治療薬のおもなものには、次のものがあります。

●サイアザイド系利尿薬＝ダイクロトライド
●ループ利尿薬＝フロセミド
●抗結核薬＝ピラジナミド、エタンブトール
●消炎鎮痛薬＝少量のサリチル酸（アスピリン）
●パーキンソン病治療薬＝レポドパ

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痛風の原因である尿酸とは

尿酸とは痛風の原因物質です。

尿酸は体内にある核酸やプリン体の最終産物です。

人間は、体外から物質を取り入れてその物質から必要なものを吸収し、いらないものを分解して排泄します。

この過程に起きる化学反応を代謝といいますが、代謝によって分解された物質を代謝物質といいますが、からだの中でこれ以上分解も合成も出来なくなった物質を最終代謝産物をいいます。

尿酸は核酸やプリン体の分解や合成により出来た最終代謝産物です。

尿酸は体外に排泄されるのですが、プリン体の過剰摂取や、尿酸を排泄する腎機能の低下などにより尿酸が血中に残り、これが結晶化したものが関節などに沈着してしまい、溜まっていき、これが原因となって痛風を発症するおそれがあります。

痛風が起こるプロセス


体外からプリン体を摂取（レバーなどに多く含まれる）
　　↓
代謝により体内でプリン体が分解、合成されて、尿酸が産生される
　　↓
一定量までの尿酸は、尿として体外に排泄されるが

過剰摂取や腎機能の低下で、血中にのこった尿酸が結晶化し関節などに沈着する
　　↓
血中の尿酸濃度が高くなり高尿酸血症になる
　　↓
関節などに溜まった尿酸ナトリウムが原因で痛風を発症



　　　　　　　　

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尿酸値を上昇させる要因

尿酸値を上昇させる要因

1）遺伝的な要因
病気は遺伝的素因に環境からの影響が加わって発病します。痛風の場合にも遺伝的体質が関連します。約20％ぐらいの痛風の患者さんには父親や叔父さん、従兄弟に痛風もちがいます。


2）食生活の問題

食事内容によっては尿酸値は上がりますが、厳密なプリン体制限は実際には困難で、長続きしません。最近では「これは食べてはいけない」という食品の制限はあまり指導しなくなりました。 それよりも食べる総量を制限することが大切です。痛風の患者さんの60％には、肥満があり、肥満度が大きいほど尿酸値は高くなります。また肥満は痛風の人に多い合併症の大敵です。食事を減らし、よく歩き、標準体重を守ることが大切です。 痛風友の会の調査によると、食べる速度が速い、一回の食事量が多いと自覚している人の割合は、一般のサラリーマン500名では各々39.8％と30.4％でしたが、痛風の患者さん529名の場合は各々55.6％と51.0％とずっと多いことがわかりました。よく噛んで味わって食べるように注意しましょう。


3）飲酒の問題

アルコール飲料を飲むと尿酸値は一時的に上がります。アルコールが体内で分解される時に尿酸が作られること、その際にできる乳酸が体内に尿酸を蓄積すること、一部のアルコール飲料には尿酸の元になるプリン体が多く含まれていることなどがその主な原因です。アルコールが代謝されるときに尿酸値が上がるので、どんな種類のお酒でも尿酸値や痛風にはよくないわけですが、尿酸の素になるプリン体を含む量は種類によってかなり違います。プリン体は、ビールに最も多く含まれ、ウイスキー、ブランデー、焼酎などの蒸留酒はあまり含まれていません。


4）ストレスや、行動パターン

ストレスは尿酸値を上昇させるようです。運動もやり方次第では尿酸値を上げ、特に激しい運動は尿酸値を一時的に上昇させます。発汗や下痢で脱水状態になったときも血清尿酸値は上昇します。


5）他の病気の影響

腎機能が低下したり、血液の病気があったりすると尿酸値が上がることがあります。悪性腫瘍が原因で高尿酸血症になることもありますので注意が必要です。


6）薬剤の影響

薬剤の中には、尿酸値を上昇させるものがあります。 •サイアザイド系降圧利尿薬（フルイトランなど）
•ループ利尿薬（ラシックスなど）
•喘息の治療薬のテオフィリン（テオドールなど）
•結核治療薬のピラジナマイド（ピラジナミドなど）
•少量のアスピリン（小児用バファリンなど）



　　　　　　　　

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尿酸値を下げる対策：食事について

魚介類や肉類、ビール、レバー等の内臓系、イワシ 、アジ 、エビ 、煮干し、かつお節、アルコールの過剰摂取も尿酸の増加を促します。

特にビールは焼酎等の何百倍ものプリン体が含まれており、清酒、ワインもプリン体が多いです。1日量、清酒なら1合、ビール中びんは 1本、ウイスキーは1杯程と限度した方がよいでしょう。

酒の肴が必要であれば、チーズ、白身魚、野菜類、海藻類などがよいでしょう

納豆には、高尿酸値予防に有効な栄養素葉酸やカリウムを多く含んでいます。

さらに野菜・海藻類を充分に摂取することも重要です。

肥満の方に多く尿酸値の高い傾向がみられますが、急いで食べるのは満腹中枢に至る前に結果食べすぎが生じます。

高尿酸血症における食事療法はかなり難しい印象かもしれませんが、プリン体を多く含む食品について、全面的に制限するという考え方ではなく、同じ食品でもプリン体を含む他にも健康の為に必要な栄養素が含まれていますので、食材を気にするよりも、食事全体のバランスに留意し、アルコールは控えめに、標準体重を維持していくことを考えていくと良いようです。



　　　　　　　

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尿酸値を下げる対策：排泄を促す

尿酸を排出する為、１日２リットルの排尿を水分補給で促しましょう。

悪いものはどんどん出すのです。人より多く水分を摂って下さい。

高尿酸血症患者には、医師は口をそろえてこう言います。

特別水分摂取に制限のある方以外は絶対心がけるべき必須事項です。


ビールで排尿を促進すればいいなんて考えないで下さい。ビールはプリン体の宝庫です。


ビールを飲んでからの排尿は、飲んだ以上に水分が排泄されます。



　　　　　　　　

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尿酸値を下げる対策：お薬を飲む

異常等によって尿酸が腎臓からスムーズに排泄されない場合

「尿酸排泄促進薬として、ベンズブロマロン（ユリノーム、ベンズマロン、ムイロジン、ナーカリシン）、プロベネシド（ベネシッド）、ブコローム（300mgパラミヂンカプセル）等」


尿酸が体内に多く作られてしまう場合

「尿酸合成阻害薬として、アロプリノール（ザイロリック、サロベール、アデノック、アロシトール、リボール）等」

大きくはこの２つの原因によって、尿酸の基準値を目標にお薬が処方されます。

尿酸値を7.0mg/dl以下に保つことは、将来の病気を予防するうえでも大変重要です。

尿酸値が9.0mg/dlを超えてしまえば、薬による治療が必要な場合が多いでしょう。

尿酸値が8.0mgを超えていなければ、食生活の改善を中心に薬物での治療を行わない場合も多いようですが尿酸値が9.0mg/dlを超えていたらお薬を飲むのが普通です。

痛風の痛みが発症していれば、当然薬の対象です。

尿酸値関連の薬は、定期的に数値や副作用などの検査を繰り返し、長期的にお付き合いしていくことになります。

尿酸値が下がったからといって、自己判断で薬の服用を中断等せず、必ず医師の指示に従いましょう。

尿酸値が一旦下がったとしても痛風発作を起こす方は非常に多いのです。



　　　　　　　　　

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有酸素運動で善玉コレステロールを増やす

善玉コレステロールとは、HDLコレステロールのことです。

HDLコレステロールは、悪玉コレステロールを運び出し、動脈硬化を防いでくれます。

HDLコレステロール値は、40mg/dl以上が基準です。

善玉コレステロールを増やす方法は、まず有酸素運動です。

有酸素運動の例として、ウォーキングなどが挙げられます。トレーニングジムなどに必ずあるサイクリングマシンなどもそうです。

息がきれるほどの運動量になれば、無酸素運動になってしまいます。

有酸素運動というのは、息が切れない程度の軽い運動なので、長時間続けられます。長時間続けられることによって脂肪を燃やして体脂肪を減らし、動脈硬化などを防ぐことにもつながるのです。

　　　　　　　　

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糖尿病とメタボリックシンドローム

内臓脂肪が増加した状態では血糖を下げるホルモンであるインスリンの働きを悪くするホルモンが分泌されます。また同時にインスリンの働きを良くするホルモンの分泌も悪くしてしまいます。

この状態ではすい臓はがんばってより多くのインスリンを産生するようになり、体内の血糖値を正常に保とうとします。

この状態が長期間続いた場合、すい臓の働きが次第に悪くなり、すい臓のインスリン産生能力が下がってきます。この状態になると食後に産生されるはずのインスリンが産生されなくなることから、体内の血糖値が大幅に上昇し、様々な合併症を引き起こすことになります。

糖尿病と合併症
糖尿病には多くの合併症が存在することが明らかになっています。いかに一例を挙げます。

・心筋梗塞
・脳梗塞
・閉塞性動脈硬化
・腎症
・網膜症

糖尿病の治療法糖尿病の基本的な治療法は食事療法および運動療法です。車輪の両輪にたとえられるように、糖尿病の治療法は食事と運動の両方をこなしていく必要があります。

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