メタボ解消法とサプリメント: 高尿酸血症

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痛風の合併症：糖尿病

糖尿病は、痛風の人に合併しやすい病気です。糖尿病は一度発症すると治らない病気なので、一生つきあっていかなければなりません。

糖尿病は、過食や肥満、運動不足、内分泌系の疾患などにより、血液中のブドウ糖を細胞内にとり込んでエネルギーとして利用するときに働くインスリンというホルモンが不足して、血液中のブドウ糖が過剰になる病気です（2型糖尿病）。

また、インスリンを分泌する膵臓のランゲルハウス島のβ細胞が壊れてしまい、インスリンが欠乏して血糖値が上がるために糖尿病になるタイプもあります（1型糖尿病）。

糖尿病になると、細い血管に障害が起こるので、目の網膜や腎臓の糸球体などの血管がおかされて、網膜症、腎症などの合併症を発症させます。

インスリン

インスリンは、血液中のブドウ糖（血糖）の量を調整するホルモンで、膵臓の中に分布しているランゲルハンス島といわれる組織から血液中に分泌されます。

インスリンは、血液中のブドウ糖が体の組織にとり込まれるのを促進します。そしてブドウ糖が多すぎる場合には、肝臓でグリコーゲンにかえて貯蔵させてブドウ糖を下げるように働きます。

また、肝臓内に蓄積されているグリコーゲンがブドウ糖に分解されることを防ぎます。したがって、膵臓に障害が起こってインスリンの分泌が減少すると、血液中のブドウ糖がふえて血糖値が高くなり、やがて糖尿病になります。

　　　　　　　　　　

痛風の合併症：尿路結石

痛風の合併症の一つに、尿路結石があります。腎臓で作られた尿は、尿管を通って膀胱に入り、尿道から体外に排泄されます。

この尿の通り道である尿路にできた結石を尿路結石といい、痛風患者の10～30％にみられます。痛風や高尿酸血症の人にみられる結石は、尿酸が原因になる結石だけではありません。

尿酸結石は、腎臓で尿の中の尿酸が結晶を作ってだんだん大きくなり、小さな石のようになったものです。これは尿酸結石と呼ばれ、成分の約50％が尿酸で、そのほかにリン酸、シュウ酸、カルシウムなどが含まれています。

尿酸値が高くなり、尿中に排泄される尿酸の量が多くなるほど、結石ができやすくなります。腎臓でできた結石は、尿路を流れておりていきますが、大きさが6ｍｍ以上の結石になると、途中で尿管に引っかかってとどまり、激痛や血尿の原因となることがあります。

結石が見つかった部位によって、腎杯結石、腎孟結石、尿管結石、膀胱結
石、尿道結石、前立腺結石といいます。

尿管結石は、ほとんどが腎臓から落ちてきた結石が原因ですが、膀胱結石の場合は、そのほかに排尿障害などが原因で膀胱にたまった残尿に結石ができることがあります。

結石が腎臓にあるうちは、自覚症状はほとんどありませんが、尿管結石では激痛を起こし、息ができないほど苦しむことがあります。これは疝痛発作と呼ばれ、多くの場合、腰やわき腹を中心に下腹部が痛み、結石が尿管のなかを移動すると、痛む場所も変わっていきます。

移動する結石が尿管を傷つけたり刺激したりするので、血尿が出たり、頻尿、排尿痛などが起こったりすることもあります。尿酸結石は、Ｘ線を透過するためにＸ線撮影をしてもほとんど写りませんが、超音波検査を行えばとらえることができます。

尿路結石の治療は、泌尿器科で行う結石が小さいときは、水分を大量に飲んで尿といっしょに自然に排泄させる方法がとられます。

その場合、出てきた結石が保存できたら、医師にみてもらいましょう。結石の成分を分析すると、結石のできた原因がわかることがあります。

結石が大きい場合は、内視鏡を使って結石をとり出したり、体外から衝撃波を結石に照射してこまかく砕く方法が用いられ、恩者の苦痛や負担を軽減した治療を行うことができます。

　　　　　　　　　　　

痛風の合併症：高脂血症

空腹時の採血で、次の3つの検査値の一つでも該当していれば、脂質異常症（高脂血症）と診断されます。

①ＬＤＬコレステロール値が140ｍｇ／㎗以上
②ＨＤＬコレステロール値が40ｍｇ／㎗未満
③中性脂肪値が150ｍｇ／㎗以上
高尿酸血症と脂質異常症（高脂血症）は、インスリン抵抗性が共通の原因になっていると考えられています。実際、痛風患者の40～70％が脂質異常症（高脂血症）を合併しています。

コレステロールと中性脂肪コレステロールは、細胞膜の材料やホルモンの原料になるなど、わたしたちの生命活動になくてはならない物質です。

食べすぎや運動不足などで過剰になると、動脈硬化や高血圧症、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの生活習慣病の原因になります。

コレステロールは、ＨＤＬ、ＬＤＬ、ＶＬＤＬ、カイロミクロンなどに分類されますが、なかでも動脈硬化と密接な関係にあるのがＨＤＬとＬＤＬです。

��ＤＬは、血液中の余分なコレステロールを回収して肝臓に運ぶ働きをしていることから善玉コレステロールと呼ばれ、ＬＤＬは、動脈硬化の原因になることから悪玉コレステロールと呼ばれています。

人間の体は、食べ物から摂取した糖質や脂質をエネルギーとして使い、余ったものを中性脂肪として脂肪細胞や肝臓に蓄えておく仕組みになっています。

エネルギーが不足すると、この中性脂肪が脂肪酸とグリセロールに分解されてエネルギーとして使われます。また、中性脂肪がふえると、ＨＤＬ（善玉コレステロール）が減ります。

　　　　　　　　　　　

痛風の最新治療:痛風を抑える治療

痛風の発作を抑える薬
薬剤によって痛みをやわらげ、炎症を抑える対処療法が行われます。痛風発作に用いられるのはコルヒチンや非ステロイド系の抗炎症薬です。

コルヒチンの効能
昔から痛風発作の特効薬として広く使用されている薬です。ユリ科のイヌサフランという植物の種子や球根の成分から作られています。

コルヒチンには白血球の働きを抑える作用があるので、患部に白血球を届きにくくして、炎症が広がるのを抑えます。

コルヒチンは、飲む時期が早ければ早いほど効果は高くなります。したがって、発作の前兆である、関節のムズムズ感やかすかな痛みなどを感じたら、すみやかにコルヒチンを1錠（0.5ｍｇ）服用することで、発作を未然に防ぐことができます。

注意したいのは、コルヒチンを大量に飲むと、脱毛やひどい下痢などの副作用が起こることです。また、骨髄の働きを低下させることがあるので、乱用は禁物です。通常1日に1錠のみ服用し、症状によってほかの抗炎症薬と組み合わせるのが一般的です。

コルヒチンの副作用痛風発作の治療薬のコルヒチンを服用すると、比較的簡単に発作の痛みを抑えることができます。しかし、飲みすぎたり、長期にわたって飲みつづけると、副作用があらわれるので注意が必要です。

長期間飲み続けたときの副作用
再生不良性貧血、顆粒球（白血球の一種）の減少、血小板の減少、脱毛、ミオパチー（筋肉の障害）、末梢神経炎、血尿、欠尿（尿の量が異常に少なくなる）などの症状があらわれることがあります。

過敏症
全身のかゆみ、発疹、発熱などの症状があらわれることがあります。

胃腸障害
下痢、むかつき、嘔吐、腹痛、腹部応痛（せんつう）などの弓軌、胃腸障害があらわれることがあります。

痛風の最新治療:尿酸値を低下させる

痛風の治療では、発作の激痛を抑える処置をするとともに、尿酸値を低下させる薬が使われます。痛風をほうっておくと腎障害や糖尿病などの合併症を招くので、治療をつづけることが必要です。

尿酸を排泄する薬高尿酸血症の治療に使用される薬には、大きく分けて2種類あります。一つは体内で合成される尿酸の排泄を促進する尿酸排泄促進薬で、もう一つは体内で合成される尿酸の働きを抑制する尿酸合成阻害薬です。

尿酸排泄促進薬
日本で使用できる高尿酸血症治療薬は、尿酸排泄促進薬のベンズプロマロンと尿酸合成阻害薬のアロプリノールの2種類です。ベンズプロマロンは、尿酸排泄作用が強く、アスピリンとの相互作用が少ない薬です。一部の特異体質の人以外は、副作用はほとんどありませんが、念のため、肝障害のチェックを受けましょう。尿酸排泄促進薬は、尿酸の排泄が悪いために血液中の尿酸が増え、上昇した尿酸値を下げる必要のある患者に用いられます。しかし、尿中へ排泄される尿酸の量が増えるために尿酸の結晶が腎臓に沈着して、腎臓が機能障害を起こすことがあります。

尿酸の生成を抑える薬尿酸合成阻害薬
尿酸が生成されることを抑え、尿酸値を下げる薬を尿酸合成阻害薬といいます。各医薬品メーカーがさまざまな商品名をつけて販売していますが、どれもアロプリノールという薬です。

アロプリノールは、現在唯一の尿酸合成阻害薬といってよく、日本では1970年から使用されています。例外を除き、1日2回、200～400ｍｇを12時間間隔で服用します。

副作用は、軽い肝機能障害や湿疹などが起こることがありますが、心配ありません。ごく稀に、再生不良性貧血や劇症肝炎が起こることがあります。特に、腎臓に障害のある患者に副作用が起きやすいので、注意が必要です。

一般的にアロプリノールは副作用が少なく、長期にわたって飲みつづけても心配のない薬です。この薬によって尿酸値のコントロールができれば、痛風結節を改善することも可能です。

薬の効果がないとき高尿酸血症の人が、薬物治療を始めた初期の段階で痛風発作を起こすことがあります。

痛風発作は血清尿酸値が急上昇したときに起こるのがふつうです。しかし、上昇していた尿酸値が急激に下降したときにも、発作を起こすことがあるのです。これを、尿酸値の下降型発作といいます。薬物治療を始めて3～6カ月ほどたつと血清尿酸値が安定するので、痛風発作は起きなくなります。

尿酸値を増加させる薬に注意する尿酸値を上昇させる原因となるものに、ほかの生活習慣病を冶療するために服用している薬があります。

その代表的なものが高血圧症を治療する降圧利尿薬です。高尿酸血症の人がこの薬を服用すると尿酸値が上がるので、病状が悪化することがあります。尿酸値を上昇させる治療薬のおもなものには、次のものがあります。

●サイアザイド系利尿薬＝ダイクロトライド
●ループ利尿薬＝フロセミド
●抗結核薬＝ピラジナミド、エタンブトール
●消炎鎮痛薬＝少量のサリチル酸（アスピリン）
●パーキンソン病治療薬＝レポドパ

痛風の原因である尿酸とは

尿酸とは痛風の原因物質です。

尿酸は体内にある核酸やプリン体の最終産物です。

人間は、体外から物質を取り入れてその物質から必要なものを吸収し、いらないものを分解して排泄します。

この過程に起きる化学反応を代謝といいますが、代謝によって分解された物質を代謝物質といいますが、からだの中でこれ以上分解も合成も出来なくなった物質を最終代謝産物をいいます。

尿酸は核酸やプリン体の分解や合成により出来た最終代謝産物です。

尿酸は体外に排泄されるのですが、プリン体の過剰摂取や、尿酸を排泄する腎機能の低下などにより尿酸が血中に残り、これが結晶化したものが関節などに沈着してしまい、溜まっていき、これが原因となって痛風を発症するおそれがあります。

痛風が起こるプロセス

体外からプリン体を摂取（レバーなどに多く含まれる）
　　↓
代謝により体内でプリン体が分解、合成されて、尿酸が産生される
　　↓
一定量までの尿酸は、尿として体外に排泄されるが

過剰摂取や腎機能の低下で、血中にのこった尿酸が結晶化し関節などに沈着する
　　↓
血中の尿酸濃度が高くなり高尿酸血症になる
　　↓
関節などに溜まった尿酸ナトリウムが原因で痛風を発症

　　　　　　　　

尿酸値を上昇させる要因

尿酸値を上昇させる要因

1）遺伝的な要因
病気は遺伝的素因に環境からの影響が加わって発病します。痛風の場合にも遺伝的体質が関連します。約20％ぐらいの痛風の患者さんには父親や叔父さん、従兄弟に痛風もちがいます。

2）食生活の問題

食事内容によっては尿酸値は上がりますが、厳密なプリン体制限は実際には困難で、長続きしません。最近では「これは食べてはいけない」という食品の制限はあまり指導しなくなりました。それよりも食べる総量を制限することが大切です。痛風の患者さんの60％には、肥満があり、肥満度が大きいほど尿酸値は高くなります。また肥満は痛風の人に多い合併症の大敵です。食事を減らし、よく歩き、標準体重を守ることが大切です。痛風友の会の調査によると、食べる速度が速い、一回の食事量が多いと自覚している人の割合は、一般のサラリーマン500名では各々39.8％と30.4％でしたが、痛風の患者さん529名の場合は各々55.6％と51.0％とずっと多いことがわかりました。よく噛んで味わって食べるように注意しましょう。

3）飲酒の問題

アルコール飲料を飲むと尿酸値は一時的に上がります。アルコールが体内で分解される時に尿酸が作られること、その際にできる乳酸が体内に尿酸を蓄積すること、一部のアルコール飲料には尿酸の元になるプリン体が多く含まれていることなどがその主な原因です。アルコールが代謝されるときに尿酸値が上がるので、どんな種類のお酒でも尿酸値や痛風にはよくないわけですが、尿酸の素になるプリン体を含む量は種類によってかなり違います。プリン体は、ビールに最も多く含まれ、ウイスキー、ブランデー、焼酎などの蒸留酒はあまり含まれていません。

4）ストレスや、行動パターン

ストレスは尿酸値を上昇させるようです。運動もやり方次第では尿酸値を上げ、特に激しい運動は尿酸値を一時的に上昇させます。発汗や下痢で脱水状態になったときも血清尿酸値は上昇します。

5）他の病気の影響

腎機能が低下したり、血液の病気があったりすると尿酸値が上がることがあります。悪性腫瘍が原因で高尿酸血症になることもありますので注意が必要です。

6）薬剤の影響

薬剤の中には、尿酸値を上昇させるものがあります。 •サイアザイド系降圧利尿薬（フルイトランなど）
•ループ利尿薬（ラシックスなど）
•喘息の治療薬のテオフィリン（テオドールなど）
•結核治療薬のピラジナマイド（ピラジナミドなど）
•少量のアスピリン（小児用バファリンなど）

　　　　　　　　

尿酸値を下げる対策：食事について

魚介類や肉類、ビール、レバー等の内臓系、イワシ、アジ、エビ、煮干し、かつお節、アルコールの過剰摂取も尿酸の増加を促します。

特にビールは焼酎等の何百倍ものプリン体が含まれており、清酒、ワインもプリン体が多いです。1日量、清酒なら1合、ビール中びんは 1本、ウイスキーは1杯程と限度した方がよいでしょう。

酒の肴が必要であれば、チーズ、白身魚、野菜類、海藻類などがよいでしょう

納豆には、高尿酸値予防に有効な栄養素葉酸やカリウムを多く含んでいます。

さらに野菜・海藻類を充分に摂取することも重要です。

肥満の方に多く尿酸値の高い傾向がみられますが、急いで食べるのは満腹中枢に至る前に結果食べすぎが生じます。

高尿酸血症における食事療法はかなり難しい印象かもしれませんが、プリン体を多く含む食品について、全面的に制限するという考え方ではなく、同じ食品でもプリン体を含む他にも健康の為に必要な栄養素が含まれていますので、食材を気にするよりも、食事全体のバランスに留意し、アルコールは控えめに、標準体重を維持していくことを考えていくと良いようです。

　　　　　　　

尿酸値を下げる対策：排泄を促す

尿酸を排出する為、１日２リットルの排尿を水分補給で促しましょう。

悪いものはどんどん出すのです。人より多く水分を摂って下さい。

高尿酸血症患者には、医師は口をそろえてこう言います。

特別水分摂取に制限のある方以外は絶対心がけるべき必須事項です。

ビールで排尿を促進すればいいなんて考えないで下さい。ビールはプリン体の宝庫です。

ビールを飲んでからの排尿は、飲んだ以上に水分が排泄されます。

　　　　　　　　

尿酸値を下げる対策：お薬を飲む

異常等によって尿酸が腎臓からスムーズに排泄されない場合

「尿酸排泄促進薬として、ベンズブロマロン（ユリノーム、ベンズマロン、ムイロジン、ナーカリシン）、プロベネシド（ベネシッド）、ブコローム（300mgパラミヂンカプセル）等」

尿酸が体内に多く作られてしまう場合

「尿酸合成阻害薬として、アロプリノール（ザイロリック、サロベール、アデノック、アロシトール、リボール）等」

大きくはこの２つの原因によって、尿酸の基準値を目標にお薬が処方されます。

尿酸値を7.0mg/dl以下に保つことは、将来の病気を予防するうえでも大変重要です。

尿酸値が9.0mg/dlを超えてしまえば、薬による治療が必要な場合が多いでしょう。

尿酸値が8.0mgを超えていなければ、食生活の改善を中心に薬物での治療を行わない場合も多いようですが尿酸値が9.0mg/dlを超えていたらお薬を飲むのが普通です。

痛風の痛みが発症していれば、当然薬の対象です。

尿酸値関連の薬は、定期的に数値や副作用などの検査を繰り返し、長期的にお付き合いしていくことになります。

尿酸値が下がったからといって、自己判断で薬の服用を中断等せず、必ず医師の指示に従いましょう。

尿酸値が一旦下がったとしても痛風発作を起こす方は非常に多いのです。

　　　　　　　　　

高尿酸血症とは

高尿酸血症の人の中で約10％、10人に1人程度の人が痛風発作を引き起こします。
高尿酸血症は、心疾患の危険因子となる可能性があると考えられています。

高尿酸血症とは、先天的なプリン体の代謝異常や腎臓の働きが悪く尿中への排泄が少なかったりすると、尿酸値が正常域を越えて上昇した状態となり、それにより尿酸の血漿中飽和濃度を越えると尿酸結晶の析出が起こり、腎臓や尿路に結石ができたり、足の親指などの関節が痛む痛風が引き起こされます。

高尿酸血症の治療は、尿酸値を正常化して尿酸の体内析出を予防し、これらの症状の出現を防ぐために行い、そして食事療法と薬物治療のみならず、合併症の出現も予防して患者さんの生活を向上させることで、患者の人間性や主体性を図る事を目的とします。

尿酸値は、食事中のプリン体含量によっても変化するので、高尿酸血症が認められたら高プリン体食品の摂取を避けるようにして、この状態で2週間毎に尿酸値を2～3回測定し、尿酸値が持続的に7.5mg/ｄl以上の場合には高尿酸血症治療剤投与の適応となり、尿酸値を飽和濃度以下に維持できるようにします。

無症候性高尿酸血症の場合には、この基準を8.0mg/dlとしても良いでしょう。
※尿酸値の正常値は、血液100mmlあたり6.5mg/dl以下

高尿酸血症の方の日常注意ポイント

・尿酸ができやすいアルコールを控える。

・肥満症の方は、食事の総カロリーを制限する。

・尿酸の排泄量を増やす為に、こまめに水分摂る回数を多くして、尿量を多くする。
・激しい運動は尿酸ができるので注意し、軽い運動にする。

・ストレスは尿酸値上昇につながる場合もあるので、ストレスをうまく発散する。

　　　　　　　　　　

痛風に効果がある食品

尿酸値を下げるのに有効な食品として、イチゴ・ブルーベリー・さくらんぼなどがあり、また水分(1日2L以上)もしっかり摂ると良いでしょう。

効果があるからと言って食べ過ぎるのは良くありません。
適量を食事に含め、そして水を意識して、多めに飲むようにしましょう。

プリン体含量の多いビール・レバー・カツオ・まぐろ・イワシ秋刀魚・明太子・スルメ・牡蠣・白子・ウニ・蟹・海老・乾物・マッシュルーム・アスパラガス・カリフラワー・ほうれん草・グリンピース・ダイエットソーダ・ワイン・コーヒー・お茶等々の摂り過ぎには気を付けて下さい。

肥満の方が体重を4.5kg以上の減量をされたら、痛風のリスクを約40％程度減らすという報告もありますので、軽いウォーキング程度の有酸素運動も行なうと良いでしょう。

　　　　　　　　　　　　

痛風の痛みを和らげる薬剤

痛風の治療を行う際には、血中の尿酸値を下げる痛風予防薬と痛風症状が現れて痛みが発症時に飲む鎮痛薬があります。

代表的な痛風治療薬
①消炎鎮痛剤としてよく用いられる非ステロイド系抗炎症薬
インドメタシンやナプロキセンやその他NSIDなどがあり、短期間(短期衝撃療法)の使用になりますが、服用すると良く効きます。
但し、腎臓の機能が低下している人や胃潰瘍で治療中の人などは服用できませんので、医師の注意を良く守りましょう。
※OTC医薬品として薬局で購入できるアスピリンが入っている痛み止めは、痛風の痛みをさらに悪化させることがありますので、服用しないようにして下さい。

②痛風発作の症状が初期であればコルヒチン
白血球を活性化させて沈着した尿酸を取り除く作用のあるコルヒチン薬は、痛風発作の予兆期や発作症状の初期時点でしたら効果的ですが、発作がピークになると多めにコルヒチンを飲まないと効果が見らませんし、また、多く服用する事で副作用が心配になります。

③効果作用が強力な腎皮質ステロイド薬
痛風の炎症を抑える腎皮質ステロイド内服薬の作用効果はありますが、より効果作用が強い静脈注射用の脂肪化したステロイド薬もあります。
但し、この薬は重症の痛風の方に用いることが多く、一般の痛風発作にはあまり用いられていません。

痛風の診断症状と応急処置

医師による痛風の診断基準は下記の通りです。

①痛風発症して1日以内に痛みや歩行に問題が生じ、また以前にも同様の症状が現れた事がある。

②関節が腫れ、また、関節の部位が赤くなったりするが、その症状はひとつの関節だけに現れる。

③足の親指の付け根の関節に激痛や腫れがある。

④片足の親指の付け根の関節や足首の周りの関節に炎症がある。

⑤血液検査で尿酸値が高い。

痛風発作応急処置
痛風発作教条が現れたら、応急処置として、まず患部を冷やし、発作の起こった関節を安静にして下さい。

アルコール飲料の摂取は絶対に避け、そして解熱剤の坐薬があればそれを使って一時しのぎをし、出来るだけ早く医師に受診するようにしましょう。

　　　　　　　　　

食品に含むプリン体含量

プリン体を多く含む肉や魚介類をたくさん食べると、体内で尿酸に代謝され、尿酸量を増やします。

プリン体は水溶性の為、調理すると水中に溶け出してしまうので、肉や魚の茹で汁まで飲まないようにすると、プリン体を減らす事ができます。

尚、煮干しやかつお節・干ししいたけを使った出し汁、ラーメンのスープや肉汁にも､プリン体が溶け出していますから汁を飲みきらないように気を付けることも大切です。

[食品100g中に含まれるプリン体含量]

《プリン体量～50mg》
コンビーフ・魚肉ソーセージ・かまぼこ・焼きちくわ・さつま揚げ・数の子・すじこ・ウインナソーセージ・豆腐・牛乳・チーズ・バター・鶏卵・とうもろこし・じゃがいも・さつまいも・米飯・パン・うどん・そば・果物・キャベツ・トマト・にんじん・大根・白菜・ひじき・わかめ・昆布

《プリン体量50～100mg》
ウナギ・ワカサギ・豚ロース・豚バラ・牛肩ロース・牛肩バラ・牛タン・マトン・ボンレスハム・プレスハム・ベーコン・ツミレ・ほうれん草・カリフラワー

《プリン体量200～300mg》
豚レバー・牛レバー・カツオ・マイワシ・大正エビ・マアジ干物・サンマ干物

《プリン体量300mg～》
鶏レバー・マイワシ干物・イサキ白子・あんこう肝酒蒸し・鰹節・煮干し・干し椎茸

　　　　　　　　　

アルコール飲料に含むプリン体含量

アルコール飲料で含まれるプリン体含量はあまり多くはありませんが、尿酸値が上昇します。

毎日お酒を飲む人は、痛風の危険度が2倍と高くなり、特にビールを飲む人の危険度はより高くなると言われており、缶ビール1缶(12～25mg/350mL)を毎日飲む人では6年間に血清尿酸値が0.5～1.0mg/dl上昇すると報告されています。

現在第三のビールとして、原料の麦芽や大麦などの使用量を減らすことによって、プリン体をカットした低プリン発泡酒を飲む人もいます。

また、蒸留酒にはプリン体はあまり含まれず、醸造酒の方が多く含まれており、特に地ビールや紹興酒には10mg/100mL以上のプリン体が含まれています。

アルコールそのものによる血清尿酸値上昇のメカニズムにあるようで、飲酒によってアルコール代謝に伴うプリン体分解、またアルコール代謝と連動して増加する乳酸による腎臓での尿酸排泄低下などによって、尿酸値が上がってしまうので、焼酎やウイスキーのようにプリン体を含まない蒸留酒やプリン体をカットした発泡酒でも、一様にアルコール類は安心できないのです。

[醸造酒のプリン体含量：mg/100mL]

◆ビールは、各メーカによって多少プリン体含量が異なり、3.3～6.9mg/100mLのプリン体が含まれています。

◆地ビールには、各メーカによって多少プリン体含量が異なり、5.8～16.6mg/100mLのプリン体が含まれています。

◆低アルコールビールには、各メーカによって多少プリン体含量が異なり、2.8～13.0mg/100mLのプリン体が含まれています。

◆日本酒には、1.2 mg/100mLのプリン体が含まれます。

◆ワインには、0.4mg/100mLのプリン体が含まれます。

◆紹興酒は、11.6 mg/100mLのプリン体が含まれます。

[蒸留酒のプリン体含量：mg/100mL]

◆焼酎25%には、プリン体が含まれていません。

◆ウイスキーには、0.1mg/100mLのプリン体が含まれます。

◆ブランデーには、0.4mg/100mLのプリン体が含まれます。

　　　　　　　　　

痛風の治療は3段階

第1段階　痛風発作を抑える対症療法

痛風発作時には、消炎鎮痛剤（インドメタシン、フェンブフェン、ナプロキセン、プラノプロフェンなど）が短期間のみ使われます。前兆症状があれば、コルヒチン1錠が有効です。痛風が起こってから尿酸値を下げる薬を飲み始めると、痛風発作は逆にひどくなる場合があります。尿酸値を下げる薬は、発作がおさまってから使います。

第2段階　血清尿酸値を下げる原因療法

痛風発作が治ったから痛風が治ったわけではありません。
痛風発作の原因である尿酸値を低く抑えておかなければ痛風発作も繰り返し、様々な内臓障害がでてきます。
血清尿酸値を下げる薬には、からだのなかで尿酸をできにくくする薬（アロプリノール）と、尿の中へ尿酸を追い出しやすくする薬（ベンズブロマロン、プロベネシド）があります。この種の薬は発作の有無にかかわらず相当長時間、場合によっては一生のみ続ける必要があります。
どちらの薬が適当かは、からだの中の尿酸の動き、腎結石や高血圧などの合併症の有無などから総合的に決められます。

第3段階　合併症を予防する健康管理

通風患者さんは、肥満、高血圧、高脂血症などを合併することが多く、動脈硬化がすすみやすい体質になっています。しかも血清尿酸値をしっかりコントロールしても、これらの合併症は防げません。体重制限を初めとするセルフケアや場合によっては、降圧剤、高脂血症治療剤などを使って、成人病の発病を予防しましょう。

　　　　　　　

痛風の合併症：腎障害

痛風の合併症で、直接の関連性があると考えられているのが腎障害です。

痛風が原因で起こる腎障害を痛風腎といい、以前は、痛風腎による腎不全と尿毒症が、痛風の合併症による死亡原因のトップを占めていました。

痛風による腎障害を早期に発見するには、尿や血液のチェックが必要です。

腎臓の役割について腎臓は、握りこぶし程度の大きさで、腰の高さの位置に左右1つずつあります。腎臓は血液中の老廃物や水分を糸球体でろ過して尿を作ります。原尿はそのまま体外に排泄されるのではなく、尿細管で原尿中の尿酸やタンパク質、水分などの必要な成分が再吸収されてから膀胱に送られます。腎臓は老廃物を体外に排泄させ、体内の水分の量を調節する重要な役割を果たしており、水をたくさん飲んだときには尿の量を増やして体内の余分な水分を排泄させるので、尿は薄くなります。逆に、水の摂取が少ないときには、体内の水分を確保するために尿の量を減らすので、尿は濃くなります。血液中の尿酸が過剰になると、腎臓の組織に沈着するので、腎臓の細動脈が硬化し、血液をろ過して老廃物を尿に捨てる働きが低下します。そのために一度に排泄できる老廃物の量が少なくなるので、薄い尿をたくさん作って排泄しなければならず、体内の水分をどんどん尿にします。そのため、体内の水分が足りなくなるので、のどが渇くようになります。

動脈硬化を併発するとさらに腎障害が進むさらに腎臓の機能が低下すると、老廃物を排泄できなくなって腎不全を起こし、尿毒症という危険な状態になります。

現在では、血液中の老廃物を人工的に排出させる血液透析や、腹膜透析（ＣＡＰＤ）といって、腹膜の中に透析液を注入して老廃物をろ過し、排泄する方法が普及したために、尿毒症で命を落とすことは少なくなりました。

また、痛風のほかに糖尿病、高血圧症などを併発していると、さらに腎障害が進行します。以前は、腎障害に対しては有効な治療ができないことが多かったですが、最近はすぐれた降庄薬ができたために血圧管理がよくなり、腎臓を守る薬も出てきています。これとは逆に、腎臓に機能障害が起こると、高血圧症や動脈硬化、脳や心臓に血管障害があらわれることがあります。

痛風をはじめとした生活習慣病は、お互いに影響し合って症状を悪化させるので、痛風になったときは、腎障害や糖尿病、高血圧症などの合併症を防ぐ治療が重要になります。

　　　　　　　　　　

メタボ解消法とサプリメント

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